ТРУЗИ и биопсия простаты

ТРУЗИ и биопсия простаты

Ультразвуковое исследование (УЗИ) очень распространенный и полезный метод диагностики заболеваний предстательной железы. Это первый уровень исследования в клинической урологии. УЗИ даёт возможность определить форму и размеры простаты, оценить характер её внутренней структуры, наличие уплотнений и жидкостных образований,  диагностировать абсцессы и камни простаты. С помощью ТРУЗИ удаётся смотреть также семенные пузырьки, выявить наличие в них патологического процесса.
Большой интерес вызывает вопрос о возможности выявления рака предстательной железы с помощью УЗ-эхографии. Сегодня не вызывает сомнения, что трансабдоминальное (исследование через живот) УЗИ  не позволяет осуществить дифференциальную диагностику между раком предстательной железы, доброкачественной аденомой и хроническим простатитом. Лишь при далеко зашедших стадиях злокачественной опухоли  удаётся заподозрить это заболевания при исследовании через стенку живота. Принципиально иную информацию удаётся получить с помощью трансректального УЗИ (ТРУЗИ- внутриполостное, через прямую кишку). Впервые начали использовать ТРУЗИ в 1968г. В настоящее время ТРУЗИ получило широкое распространение в диагностике заболеваний предстательной железы. Благодаря внедрению специальных полостных датчиков появилась возможность получать качественные изображения продольных и поперечных срезов, на основании которых оценивают размеры и объем предстательной железы, состояние ее капсулы и внутренней структуры. ТРУЗИ позволяет определять прорастание рака предстательной железы в окружающие органы или метастатические изменения в региональных лимфатических узлах, что имеет важное значение в определении стадии опухолевого процесса. Простое проведение диагностической процедуры, возможность многократного повторения, высокая информативность метода обеспечили ему приоритет среди других методов визуализации (рис.1). К обычному ТРУЗИ можно добавить допплерография сосудов простаты в режиме привычного энергетического картирования. Диагностические возможности ТРУЗИ в выявлении рака предстательной железы были оценены в большом количестве научных работ, однако его совместное использование с цветовым допплеровским картированием в оценке местного распространения рака предстательной железы освещено недостаточно.  При ТРУЗИ с энергетической допплерографией, оценивается симметричность сосудистого рисунка железы; ход сосудов, степень васкуляризации железы и участков опухоли; прилежащих проксимальных отделов семенных пузырьков, степень васкуляризации стенки прямой кишки и задней стенки мочевого пузыря.
Известно, что наиболее ранними ультрасонографическими признаками злокачественного перерождения предстательной железы являются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев локализованного рака предстательной железы наблюдается снижение акустической сопротивляемости и появление гипоэхогенных участков, расположенных преимущественно в периферических зонах предстательной железы. Характерным является отсутствие четких границ между различными по форме и размерам участками с измененной эхоструктурой и окружающей их паренхимой. Однако существует группа опухолей предстательной железы, составляющих, по мнению ряда авторов, до 30%, обладающих изоэхогенными свойствами или имеющих картину чередования гипоэхогенных и изоэхогенных участков различных размеров.


рис.1  ТРУЗИ простаты. Патологические изменения в сосудах при раке предстательной железы, асимметрия васкуляризации долей в режиме привычного энергетического картирования в случае подкапсульной опухоли.

Несмотря на большую информативность ТРУЗИ, большинство специалистов считают, что специфических ультразвуковых признаков, указывающих на рак предстательной железы, не существуют. Таким образом, ТРУЗИ тоже не может четко дифференцировать рак, аденому и простатит.
На сегодняшний день ,,золотым стандартом,, диагностики рака простаты, а также его дифференциации с доброкачественной гиперплазией (аденомой), считается биопсия простаты под контролем УЗИ. Начало применения биопсии под ТРУЗИ контролем  – 1988г.  Трансректальная  биопсия предстательной железы была предложена Astraldi в 1937г. Она стала популярной блогадаря появлению трансректального УЗ- сканирования. Основными предпосылками развития современной техники биопсии простаты стали: появление трансректальных ультразвуковых датчиков, биопсийних игл и автоматов для забора материала.

Основными показаниями для выполнения биопсии простаты являются:
1) Повышенное значение ПСА-теста  -  общий ПСА > 4ng/ml, соотношение свободный ПСА/общий ПСА - < 25%
2) Ненормальные данные пальцевого ректального исследования (уплотнения, узлы, неровность контуров).

Сектантная биопсия (из 6 точек простаты) была принята как стандарт в 80-х годах. Однако, она не полностью удовлетворяет урологов. Дело в том, что  злокачественная опухоль простаты может иметь небольшие размеры и находиться вне тех участков железы, которые подвергаются биопсии. До последнего времени считалось, что "малый" рак предстательной железы (объем опухоли не превышает 1 см3) является клинически малозначимым, так как редко обладает инфильтрирующим ростом и не проявляется симптомами раковой интоксикации. Новые данные, полученные в результате обследования больных раком предстательной железы, показывают, что течение заболевания при небольших по размерам опухолях практически непредсказуемо и зависит, в основном, от их биологической активности. Из-за отсутствия ранних симптомов злокачественные опухоли простаты распознаются, как правило, на стадии генерализации процесса.
Что бы повысить эффективность диагностической биопсии простаты, были разработаны другие схемы взятия материала. Предложены варианты забора биопсийного материала из 8, 10, 11,12 и более, точек (рис.2 и 3). Биопсию предстательной железы можно выполнять под местной анестезией, в амбулаторных условиях. Обычно она хорошо переносится, больные уходят домой через час после процедуры. Уролог назначает время для повторной консультации по результатам микроскопического исследования кусочков ткани, взятых из предстательной железы.

рис.2. биопсия из 6 точек

рис.3. биопсия из 8 точек

{Armani Medical Group}





 

ВВЕРХ

 

разработка сайта, фирменный стиль, разработка логотипов - FGPM